Un valore di PTH pari a 40 pg/mL è normale? La risposta dipende dalla calcemia del paziente e dal contesto clinico.
In un paziente con ipercalcemia, un livello di PTH compreso nell’intervallo di riferimento può indicare una risposta inadeguata, poiché ci si aspetterebbe una soppressione della secrezione ormonale, a seconda dell’evoluzione del caso. In un paziente con ipocalcemia, invece, l’interpretazione dipende dal fatto che la ghiandola paratiroidea stia rispondendo adeguatamente alla riduzione del calcio circolante.
Pertanto, l'analisi dei disturbi del metabolismo del calcio non deve basarsi esclusivamente sul risultato del paratormone (PTH). L’interpretazione dipende dal rapporto tra il PTH e la concentrazione di calcio, tenendo conto anche degli altri risultati clinici e di laboratorio.
In questo articolo scoprirai come l'organismo regola il calcio, quando richiedere l'esame del PTH e come interpretare i risultati nell'ambito dell'analisi delle alterazioni del metabolismo minerale nei cani e nei gatti.
In che modo l'organismo regola il calcio?
Il calcio svolge un ruolo fondamentale in funzioni essenziali quali la contrazione muscolare, la trasmissione neuromuscolare, la coagulazione del sangue, la secrezione ormonale e il metabolismo osseo. Affinché tali funzioni si svolgano correttamente, la sua concentrazione nell'organismo deve essere mantenuta entro stretti limiti fisiologici.
Tale regolazione comporta l'azione coordinata del paratormone (PTH), della vitamina D, dei reni, dell'intestino e del tessuto osseo.
Uno dei principali meccanismi di questa regolazione è il recettore sensibile al calcio (CaSR), presente nelle cellule paratiroidee. Esso rileva le variazioni nella concentrazione di calcio ionizzato e partecipa al controllo della secrezione di PTH.
La risposta fisiologica è:
- Basso livello di calcio ionizzato: stimolo alla secrezione di PTH.
- Calcio ionizzato entro i limiti fisiologici: secrezione ormonale adeguata alle esigenze dell'organismo.
- Elevati livelli di calcio ionizzato: soppressione della secrezione di PTH.
Questa relazione spiega perché la stessa concentrazione di PTH possa assumere significati diversi a seconda del livello di calcio nel sangue.
Qual è la funzione del PTH e della vitamina D?
Il PTH è uno dei principali regolatori del metabolismo del calcio e del fosforo. I suoi effetti interessano diversi organi e sistemi.
Nelle ossa, il PTH stimola la mobilizzazione minerale attraverso la regolazione del rimodellamento osseo, favorendo la disponibilità di calcio nella circolazione.
Nei reniaumenta il riassorbimento tubulare del calcio e riduce quello del fosforo. Stimola inoltre l'attività dell'enzima responsabile della conversione della 25-idrossivitamina D in 1,25-diidrossivitamina D, il calcitriolo.
Nell'intestino, l'effetto del PTH sull'assorbimento del calcio avviene principalmente in modo indiretto, attraverso l'aumento della disponibilità di vitamina D attiva.
La vitamina D contribuisce all'assorbimento intestinale del calcio e del fosforo e al mantenimento dell'omeostasi minerale.
Anche altri componenti possono contribuire all’analisi dei disturbi del calcio. Il peptide correlato al paratormone (PTHrP), ad esempio, è associato ad alcune cause di ipercalcemia, in particolare all’ipercalcemia correlata a neoplasie. La calcitonina, invece, partecipa alla regolazione del metabolismo osseo, sebbene abbia un’applicazione diagnostica più limitata nella pratica veterinaria di routine.
Sei pronto ad analizzare il metabolismo del calcio del tuo paziente?
Quando è opportuno richiedere l'esame del PTH nei cani e nei gatti?
La determinazione dei livelli di PTH contribuisce all'analisi delle alterazioni del metabolismo del calcio e deve essere interpretata alla luce dei dati clinici e di laboratorio del paziente.
Tra le principali indicazioni figurano:
- Indagine sull'ipercalcemia persistente.
- Indagine sull'ipocalcemia.
- Sospetto di iperparatiroidismo primario.
- Sospetto di iperparatiroidismo secondario, in particolare nei pazienti affetti da malattia renale cronica o con disturbi nutrizionali.
- Sospetto di ipoparatiroidismo.
- Valutazione del metabolismo minerale nei pazienti affetti da malattia renale.
- Ricerca integrata sulle variazioni dei livelli di calcio e fosforo.
La scelta degli esami complementari dipende dall’alterazione riscontrata e dalle ipotesi diagnostiche. Oltre al PTH, possono risultare rilevanti la misurazione del calcio totale o ionizzato e del fosforo, la valutazione della funzionalità renale e l’analisi del metabolismo della vitamina D.
Come interpretare il PTH insieme al calcio?
L'interpretazione integrata consente di valutare se la risposta ormonale sia compatibile con la concentrazione di calcio osservata.
Ipercalcemia con livelli elevati o inappropriatamente normali di PTH
Quando si verifica un aumento del calcio ionizzato, ci si aspetta una riduzione della secrezione di PTH. Pertanto, la presenza di livelli elevati di PTH o di una sua soppressione inadeguata può suggerire una causa correlata al PTH, come l’iperparatiroidismo primario.
Il PTH normalizzato in modo inappropriato merita attenzione, poiché il risultato può rientrare nell’intervallo di riferimento del metodo, ma non rappresentare una risposta fisiologica adeguata in presenza di ipercalcemia.
In questa situazione, il PTH non deve essere interpretato solo in base al valore numerico. È necessario tenere conto della concentrazione di calcio, della specie, del metodo utilizzato e degli altri risultati dell'indagine.
Ipercalcemia con PTH soppresso
Quando l’ipercalcemia è associata alla soppressione del PTH, l’indagine deve concentrarsi in via prioritaria sulle cause non legate a un’eccessiva secrezione di tale ormone.
Tra le diagnosi differenziali figurano l'ipercalcemia associata a neoplasie, l'intossicazione da vitamina D e alcune malattie granulomatose. Nei cani e nei gatti, a seconda del quadro clinico, occorre prendere in considerazione anche altre cause.
Ipocalcemia con livelli elevati di PTH
A fronte di una riduzione del calcio ionizzato, ci si aspetta un aumento della secrezione di PTH. Pertanto, un livello elevato di PTH può rappresentare una risposta compensatoria adeguata.
L'indagine deve individuare la causa dell'ipocalcemia e valutare l'eventuale presenza di alterazioni associate, quali malattie renali, carenza di vitamina D, alterazioni nutrizionali o disturbi che compromettano l'assorbimento o la disponibilità del calcio.
La presenza di livelli elevati di PTH, di per sé, non determina l'eziologia dell'alterazione.
Ipocalcemia con livelli di PTH bassi o nella norma ma inadeguati
Quando il calcio ionizzato è ridotto, ma il PTH non mostra l'aumento previsto, è opportuno considerare una risposta inadeguata della ghiandola paratiroidea.
Questo quadro clinico può essere compatibile con l'ipoparatiroidismo, comprese le forme acquisite o associate a precedenti interventi, ma deve essere interpretato alla luce degli altri risultati.
Il fosforo, la funzionalità renale, l'anamnesi clinica e altri dati di laboratorio aiutano a distinguere le possibili cause.
In tutti questi casi, l'interpretazione deve tenere conto degli intervalli di riferimento del metodo e delle peculiarità di cani e gatti.
Qual è l'importanza del calcio ionizzato e del calcio totale?
Il calcio circolante si presenta in diverse frazioni. Il calcio ionizzato è la frazione biologicamente attiva e svolge un ruolo centrale nella regolazione della secrezione del PTH.
Il calcio totale, a sua volta, comprende il calcio ionizzato e le frazioni legate alle proteine o complessate con altri componenti. La sua concentrazione può essere influenzata da fattori quali la concentrazione delle proteine plasmatiche e le condizioni del paziente.
Pertanto, il calcio totale può essere utile ai fini dell’indagine, ma non sostituisce il calcio ionizzato in tutte le situazioni. Quando si sospetta un disturbo del metabolismo del calcio, specialmente in presenza di risultati discordanti o di ipercalcemia, la misurazione del calcio ionizzato può essere fondamentale per caratterizzare lo stato della calcemia.
Nella pratica clinica quotidiana, la scelta tra calcio totale e calcio ionizzato deve tenere conto del sospetto diagnostico, delle condizioni preanalitiche e della disponibilità degli esami.
In che modo Hormonalle contribuisce allo studio del metabolismo del calcio?
Hormonalle effettua il dosaggio del PTH bioattivo (1-84) nei cani e nei gatti mediante il metodo dell'immunoanalisi con microparticelle paramagnetiche (PMI).
L'esame aiuta a individuare alterazioni del metabolismo del calcio, compresi i casi sospetti di iperparatiroidismo primario e secondario e di ipoparatiroidismo, oltre a contribuire alla valutazione del metabolismo minerale nei pazienti affetti da malattia renale cronica.
Un punto di forza di Hormonalle è il referto interpretativo che integra i risultati del PTH e del calcio totale in un unico grafico, offrendo al medico veterinario uno strumento complementare per valutare la relazione tra la concentrazione ormonale e la calcemia.
Esempio di referto interpretativo di Hormonalle
Esempio di referto interpretativo che mette in relazione i risultati relativi alla PTH e al calcio totale, aiutando il medico veterinario nella valutazione congiunta di tali parametri.
Questa rappresentazione non sostituisce né l'interpretazione clinica né gli esami complementari indicati per ciascun paziente. Il suo scopo è quello di facilitare la comprensione della relazione tra i parametri e di supportare il ragionamento diagnostico.
C'è un paziente con alterazioni dei livelli di calcio?
Come prelevare e inviare il campione per l'esame del PTH e del calcio?
Gli esami del PTH e del calcio vengono sempre effettuati insieme e i risultati vengono comunicati in un’unica richiesta. Per garantire l’affidabilità dei risultati, è importante seguire le linee guida preanalitiche di Hormonalle.
Il campione deve essere inviato congelato, in un volume di 0,8 mL di siero. È inoltre importante rispettare il digiuno raccomandato e le precauzioni relative al prelievo, alla conservazione e al trasporto.
Per scoprire la procedura dettagliata della raccolta, guarda il video realizzato da Hormonalle.
-> Guarda la guida passo passo su come prelevare correttamente il PTH
Per scoprire altri esami utilizzati nella diagnosi dei disturbi ormonali e del metabolismo minerale nei cani e nei gatti, consulta il catalogo degli esami di Hormonalle
Riferimenti
- Ormonale. Guida ormonale, 2ª edizione. Capitolo 5.5, Disturbi del calcio.
- Manuale veterinario MSD. Ipercalcemia nei cani e nei gatti. Disponibile all'indirizzo: https://www.msdvetmanual.com/pt/endocrine-system/as-gl%C3%A2ndulas-paratireoides-e-os-dist%C3%BArbios-da-regula%C3%A7%C3%A3o-do-c%C3%A1lcio-em-c%C3%A3es-e-gatos/ipercalcemia-nei-c%C3%A3es-e-nei-gatti
- Michigan State University, Laboratorio diagnostico veterinario. Disturbi del calcio. Disponibile all'indirizzo: https://cvm.msu.edu/vdl/laboratory-sections/endocrinology/calcium-disorders-1
Domande frequenti
Perché il PTH non dovrebbe essere interpretato isolatamente?
Poiché lo stesso livello di PTH può determinare risposte fisiologiche diverse a seconda della calcemia, l'interpretazione deve tenere conto del calcio, dell'intervallo di riferimento del metodo e degli altri dati clinici e di laboratorio.
Cosa significa “PTH normalizzato in modo inappropriato”?
Si tratta di un risultato compreso nell'intervallo di riferimento che non corrisponde alla risposta fisiologica prevista in quella situazione. In presenza di ipercalcemia confermata, ad esempio, un PTH non soppresso può suggerire una causa correlata al PTH, come l'iperparatiroidismo primario. Questo risultato, di per sé, non conferma la diagnosi.
Qual è il volume necessario per l'esame del PTH e del calcio?
Gli esami vengono sempre effettuati insieme. È necessario inviare 0,8 mL di siero congelato, in provetta con tappo rosso o giallo, senza gel separatore. Il digiuno raccomandato è di 8-12 ore. Consultare le linee guida vigenti di Hormonalle per garantire il prelievo, la conservazione e il trasporto adeguati.