¿Es normal un nivel de PTH de 40 pg/mL? La respuesta depende de la calcemia del paciente y del contexto clínico.
En un paciente con hipercalcemia, un nivel de PTH dentro del intervalo de referencia puede indicar una respuesta inadecuada, ya que lo esperado sería la supresión de la secreción hormonal, dependiendo de la evolución del caso. En un paciente con hipocalcemia, por el contrario, la interpretación depende de si la glándula paratiroidea está respondiendo adecuadamente a la reducción del calcio circulante.
Por ello, el estudio de los trastornos del metabolismo del calcio no debe basarse únicamente en el resultado de la parathormona (PTH). La interpretación depende de la relación entre la PTH y la concentración de calcio, teniendo en cuenta también el resto de resultados analíticos y clínicos.
En este artículo, descubrirás cómo regula el organismo el calcio, cuándo solicitar la prueba de PTH y cómo interpretar los resultados a la hora de investigar alteraciones del metabolismo mineral en perros y gatos.
¿Cómo regula el organismo el calcio?
El calcio interviene en funciones esenciales, como la contracción muscular, la transmisión neuromuscular, la coagulación sanguínea, la secreción hormonal y el metabolismo óseo. Para que estas funciones se desarrollen correctamente, su concentración en el organismo debe mantenerse dentro de unos límites fisiológicos muy estrechos.
Este control implica la acción coordinada de la parathormona (PTH), la vitamina D, los riñones, el intestino y el tejido óseo.
Uno de los principales mecanismos de esta regulación es el receptor sensible al calcio (CaSR), presente en las células paratiroideas. Este receptor detecta alteraciones en la concentración de calcio ionizado y participa en el control de la secreción de PTH.
La respuesta fisiológica es:
- Niveles bajos de calcio ionizado: estimulación de la secreción de PTH.
- Calcio ionizado dentro del rango fisiológico: secreción hormonal adaptada a las necesidades del organismo.
- Niveles elevados de calcio ionizado: supresión de la secreción de PTH.
Esta relación explica por qué una misma concentración de PTH puede tener significados diferentes en función de la calcemia.
¿Cuál es la función de la PTH y de la vitamina D?
La PTH es uno de los principales reguladores del metabolismo del calcio y del fósforo. Sus efectos afectan a diferentes órganos y sistemas.
En los huesos, la PTH estimula la movilización mineral mediante la regulación de la remodelación ósea, lo que favorece la liberación de calcio a la circulación.
En los riñones, aumenta la reabsorción tubular de calcio y reduce la reabsorción de fósforo. También estimula la actividad de la enzima responsable de la conversión de la 25-hidroxivitamina D en 1,25-dihidroxivitamina D, el calcitriol.
En el intestino, el efecto de la PTH sobre la absorción de calcio se produce principalmente de forma indirecta, mediante el aumento de la disponibilidad de vitamina D activa.
La vitamina D interviene en la absorción intestinal del calcio y el fósforo y en el mantenimiento de la homeostasis mineral.
Hay otros componentes que también pueden contribuir a la investigación de los trastornos del calcio. El péptido relacionado con la parathormona (PTHrP), por ejemplo, está asociado a determinadas causas de hipercalcemia, especialmente a la hipercalcemia relacionada con neoplasias. Por su parte, la calcitonina interviene en la regulación del metabolismo óseo, aunque su aplicación diagnóstica es más limitada en la práctica veterinaria habitual.
¿Estás listo para analizar el metabolismo del calcio de tu paciente?
¿Cuándo se debe solicitar el análisis de PTH en perros y gatos?
La determinación de la PTH ayuda a investigar las alteraciones del metabolismo del calcio y debe interpretarse junto con los datos clínicos y analíticos del paciente.
Entre las principales indicaciones se encuentran:
- Investigación sobre la hipercalcemia persistente.
- Estudio de la hipocalcemia.
- Sospecha de hiperparatiroidismo primario.
- Sospecha de hiperparatiroidismo secundario, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o alteraciones nutricionales.
- Sospecha de hipoparatiroidismo.
- Evaluación del metabolismo mineral en pacientes con enfermedad renal.
- Investigación integrada sobre las variaciones del calcio y el fósforo.
La elección de las pruebas complementarias depende de la alteración detectada y de las hipótesis diagnósticas. Además de la PTH, pueden resultar relevantes la medición del calcio total o ionizado y del fósforo, la evaluación de la función renal y el análisis del metabolismo de la vitamina D.
¿Cómo interpretar la PTH junto con el calcio?
La interpretación integrada permite evaluar si la respuesta hormonal es compatible con la concentración de calcio observada.
Hipercalcemia con niveles elevados de PTH o con niveles de PTH en límites normales pero inadecuados
Cuando se produce un aumento del calcio ionizado, cabe esperar que se reduzca la secreción de PTH. Por ello, la presencia de niveles elevados de PTH o de una supresión inadecuada de la misma puede sugerir una causa dependiente de la PTH, como el hiperparatiroidismo primario.
El PTH «normal», pero inadecuado merece atención, ya que el resultado puede estar dentro del intervalo de referencia del método, pero no representar una respuesta fisiológica adecuada ante la hipercalcemia.
En esta situación, el PTH no debe interpretarse únicamente en función del resultado numérico. Es necesario tener en cuenta la concentración de calcio, la especie, el método utilizado y el resto de hallazgos del estudio.
Hipercalcemia con PTH suprimido
Cuando la hipercalcemia está asociada a la supresión de la PTH, la investigación debe centrarse prioritariamente en las causas que no dependan de una secreción excesiva de esta hormona.
Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran la hipercalcemia asociada a neoplasias, la intoxicación por vitamina D y determinadas enfermedades granulomatosas. En perros y gatos, también deben tenerse en cuenta otras causas en función del contexto clínico.
Hipocalcemia con niveles elevados de PTH
Ante la disminución del calcio ionizado, cabe esperar un aumento de la secreción de PTH. Por lo tanto, un nivel elevado de PTH puede constituir una respuesta compensatoria adecuada.
La investigación debe buscar la causa de la hipocalcemia y evaluar si existen alteraciones asociadas, como enfermedad renal, deficiencia de vitamina D, alteraciones nutricionales o trastornos que afecten a la absorción o a la disponibilidad del calcio.
La presencia de niveles elevados de PTH, por sí sola, no determina la etiología de la alteración.
Hipocalcemia con niveles bajos de PTH o con niveles normales pero inadecuados
Cuando el calcio ionizado está reducido, pero la PTH no presenta el aumento esperado, debe considerarse una respuesta inadecuada de la glándula paratiroidea.
Este patrón puede ser compatible con hipoparatiroidismo, incluidas las formas adquiridas o asociadas a intervenciones previas, pero debe interpretarse junto con el resto de los resultados.
El fósforo, la función renal, el historial clínico y otros datos de análisis ayudan a diferenciar las posibles causas.
En todos estos casos, la interpretación debe tener en cuenta los intervalos de referencia del método y las particularidades de los perros y los gatos.
¿Cuál es la importancia del calcio ionizado y del calcio total?
El calcio circulante se presenta en diferentes fracciones. El calcio ionizado es la fracción biológicamente activa y desempeña un papel fundamental en la regulación de la secreción de PTH.
El calcio total, por su parte, incluye el calcio ionizado y las fracciones unidas a proteínas o en forma de complejos con otros componentes. Su concentración puede verse influida por factores como la concentración de proteínas plasmáticas y el estado del paciente.
Por ello, el calcio total puede ser útil para el diagnóstico, pero no sustituye al calcio ionizado en todas las situaciones. Cuando se sospecha un trastorno del metabolismo del calcio, especialmente ante resultados contradictorios o de hipercalcemia, la medición del calcio ionizado puede resultar fundamental para caracterizar el estado de la calcemia.
En la práctica clínica, a la hora de elegir entre el calcio total y el calcio ionizado, se debe tener en cuenta la sospecha diagnóstica, las condiciones preanalíticas y la disponibilidad de las pruebas.
¿Cómo contribuye Hormonalle a la investigación sobre el metabolismo del calcio?
Hormonalle realiza el análisis de PTH bioactiva (1-84) en perros y gatos mediante el método de inmunoensayo con micropartículas paramagnéticas (PMI).
Esta prueba ayuda a investigar alteraciones del metabolismo del calcio, incluyendo los casos en los que se sospecha hiperparatiroidismo primario y secundario e hipoparatiroidismo, además de contribuir a la evaluación del metabolismo mineral en pacientes con enfermedad renal crónica.
Una de las características distintivas de Hormonalle es el informe interpretativo que integra los resultados de la PTH y el calcio total en un gráfico, lo que ofrece al veterinario un recurso complementario para evaluar la relación entre la concentración hormonal y la calcemia.
Ejemplo de informe interpretativo de Hormonalle
Ejemplo de informe interpretativo que relaciona los resultados de la PTH y el calcio total, lo que ayuda al veterinario a evaluar conjuntamente estos parámetros.
Esta representación no sustituye a la interpretación clínica ni a las pruebas complementarias indicadas para cada paciente. Su objetivo es facilitar la visualización de la relación entre los parámetros y servir de apoyo al razonamiento diagnóstico.
¿Hay algún paciente con alteraciones en los niveles de calcio?
¿Cómo se recoge y se envía la muestra para el análisis de PTH y calcio?
Los análisis de PTH y calcio siempre se realizan conjuntamente, y los resultados se facilitan en una única solicitud. Para garantizar la fiabilidad de los resultados, es importante seguir las instrucciones preanalíticas de Hormonalle.
La muestra debe enviarse congelada, con un volumen de 0,8 ml de suero. También es importante respetar el ayuno recomendado y las precauciones relativas a la recogida, la conservación y el transporte.
Para ver las instrucciones paso a paso sobre cómo realizar la recogida, mira el vídeo elaborado por Hormonalle.
-> Mira el tutorial paso a paso sobre cómo realizar correctamente la extracción de PTH
Para conocer otros análisis que se utilizan en el diagnóstico de trastornos hormonales y del metabolismo mineral en perros y gatos, consulta el catálogo de análisis de Hormonalle
Referencias
- Hormonalle. Guía hormonal, 2.ª edición. Capítulo 5.5, Trastornos del calcio.
- Manual Veterinario de MSD. Hipercalcemia en perros y gatos. Disponible en: https://www.msdvetmanual.com/pt/endocrine-system/as-gl%C3%A2ndulas-paratireoides-e-os-dist%C3%BArbios-da-regula%C3%A7%C3%A3o-do-c%C3%A1lcio-em-c%C3%A3es-e-gatos/hipercalcemia-en-c%C3%A3es-y-gatos
- Universidad Estatal de Míchigan, Laboratorio de Diagnóstico Veterinario. Trastornos del calcio. Disponible en: https://cvm.msu.edu/vdl/laboratory-sections/endocrinology/calcium-disorders-1
Preguntas frecuentes
¿Por qué no se debe interpretar la PTH de forma aislada?
Porque una misma concentración de PTH puede dar lugar a respuestas fisiológicas diferentes en función de la calcemia. La interpretación debe tener en cuenta el calcio, el intervalo de referencia del método y el resto de datos clínicos y analíticos.
¿Qué significa que el nivel de PTH sea «normal, pero inapropiado»?
Se trata de un resultado que, aunque se encuentra dentro del intervalo de referencia, no se corresponde con la respuesta fisiológica esperada en esa situación. En caso de hipercalcemia confirmada, por ejemplo, un nivel de PTH que no se haya suprimido puede sugerir una causa dependiente de la PTH, como el hiperparatiroidismo primario. Este hallazgo, por sí solo, no confirma el diagnóstico.
¿Qué volumen se necesita para el análisis de PTH y calcio?
Las pruebas siempre se realizan conjuntamente. Es necesario enviar 0,8 ml de suero congelado, en un tubo con tapón rojo o amarillo, sin gel separador. Se recomienda estar en ayunas entre 8 y 12 horas. Consulte las directrices vigentes de Hormonalle para garantizar una recogida, conservación y transporte adecuados.