Um PTH de 40 pg/mL é normal? A resposta depende da calcemia do paciente e do contexto clínico.
Em um paciente com hipercalcemia, um PTH dentro do intervalo de referência pode representar uma resposta inadequada, já que o esperado seria a supressão da secreção hormonal, a depender da evolução do caso. Em um paciente com hipocalcemia, por outro lado, a interpretação depende de a paratireoide estar respondendo adequadamente à redução do cálcio circulante.
Por isso, a investigação dos distúrbios do metabolismo do cálcio não deve se basear no resultado do paratormônio (PTH) isoladamente. A interpretação depende da relação entre o PTH e a concentração de cálcio, considerando também os demais achados laboratoriais e clínicos.
Neste artigo, você vai entender como o organismo regula o cálcio, quando solicitar o exame de PTH e como relacionar os resultados na investigação de alterações do metabolismo mineral em cães e gatos.
Como o organismo regula o cálcio?
O cálcio participa de funções essenciais, como contração muscular, transmissão neuromuscular, coagulação sanguínea, secreção hormonal e metabolismo ósseo. Para que essas funções ocorram adequadamente, sua concentração no organismo precisa ser mantida dentro de limites fisiológicos estreitos.
Esse controle envolve a ação coordenada do paratormônio (PTH), da vitamina D, dos rins, do intestino e do tecido ósseo.
Um dos principais mecanismos dessa regulação é o receptor sensível ao cálcio (CaSR), presente nas células da paratireoide. Ele detecta alterações na concentração de cálcio ionizado e participa do controle da secreção de PTH.
A resposta fisiológica é:
- Cálcio ionizado baixo: estímulo à secreção de PTH.
- Cálcio ionizado dentro da faixa fisiológica: secreção hormonal ajustada às necessidades do organismo.
- Cálcio ionizado alto: supressão da secreção de PTH.
Essa relação explica por que a mesma concentração de PTH pode ter significados diferentes dependendo da calcemia.
Qual é a função do PTH e da vitamina D?
O PTH é um dos principais reguladores do metabolismo do cálcio e do fósforo. Seus efeitos envolvem diferentes órgãos e sistemas.
Nos ossos, o PTH estimula a mobilização mineral por meio da regulação da remodelação óssea, favorecendo a disponibilização de cálcio para a circulação.
Nos rins, aumenta a reabsorção tubular de cálcio e reduz a reabsorção de fósforo. Também estimula a atividade da enzima responsável pela conversão da 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D, o calcitriol.
No intestino, o efeito do PTH sobre a absorção de cálcio ocorre principalmente de forma indireta, por meio do aumento da disponibilidade de vitamina D ativa.
A vitamina D participa da absorção intestinal de cálcio e fósforo e da manutenção da homeostase mineral.
Outros componentes também podem contribuir para a investigação dos distúrbios do cálcio. O peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP), por exemplo, está associado a determinadas causas de hipercalcemia, especialmente à hipercalcemia relacionada a neoplasias. Já a calcitonina participa da regulação do metabolismo ósseo, embora tenha aplicação diagnóstica mais limitada na rotina veterinária.
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Quando solicitar o exame de PTH em cães e gatos?
A dosagem de PTH auxilia a investigação de alterações do metabolismo do cálcio e deve ser interpretada em conjunto com os dados clínicos e laboratoriais do paciente.
Entre as principais indicações estão:
- Investigação de hipercalcemia persistente.
- Investigação de hipocalcemia.
- Suspeita de hiperparatireoidismo primário.
- Suspeita de hiperparatireoidismo secundário, especialmente em pacientes com doença renal crônica ou alterações nutricionais.
- Suspeita de hipoparatireoidismo.
- Avaliação do metabolismo mineral em pacientes com doença renal.
- Investigação integrada de alterações do cálcio e do fósforo.
A escolha dos exames complementares depende da alteração identificada e das hipóteses diagnósticas. Além do PTH, podem ser relevantes a mensuração do cálcio total ou ionizado, do fósforo, a avaliação da função renal e a investigação do metabolismo da vitamina D.
Como interpretar o PTH junto com o cálcio?
A interpretação integrada permite avaliar se a resposta hormonal é compatível com a concentração de cálcio observada.
Hipercalcemia com PTH elevado ou inadequadamente normal
Quando há aumento do cálcio ionizado, espera-se que a secreção de PTH seja reduzida. Por isso, a presença de PTH elevado ou inadequadamente não suprimido pode sugerir uma causa dependente de PTH, como o hiperparatireoidismo primário.
O PTH inadequadamente normal merece atenção, já que o resultado pode estar dentro do intervalo de referência do método, mas não representar uma resposta fisiológica adequada diante da hipercalcemia.
Nessa situação, o PTH não deve ser interpretado apenas pelo resultado numérico. É necessário considerar a concentração de cálcio, a espécie, o método utilizado e os demais achados da investigação.
Hipercalcemia com PTH suprimido
Quando a hipercalcemia está associada à supressão do PTH, a investigação deve priorizar causas não dependentes de secreção excessiva desse hormônio.
Entre os diagnósticos diferenciais estão a hipercalcemia associada a neoplasias, a intoxicação por vitamina D e determinadas doenças granulomatosas. Em cães e gatos, outras causas também devem ser consideradas conforme o contexto clínico.
Hipocalcemia com PTH elevado
Diante da redução do cálcio ionizado, espera-se aumento da secreção de PTH. Portanto, um PTH elevado pode representar uma resposta compensatória apropriada.
A investigação deve buscar a causa da hipocalcemia e avaliar se há alterações associadas, como doença renal, deficiência de vitamina D, alterações nutricionais ou distúrbios que comprometam a absorção ou a disponibilidade do cálcio.
A presença de PTH elevado, isoladamente, não define a etiologia da alteração.
Hipocalcemia com PTH baixo ou inadequadamente normal
Quando o cálcio ionizado está reduzido, mas o PTH não apresenta o aumento esperado, deve-se considerar uma resposta inadequada da paratireoide.
Esse padrão pode ser compatível com hipoparatireoidismo, incluindo formas adquiridas ou associadas a intervenções prévias, mas precisa ser interpretado com os demais resultados.
O fósforo, a função renal, o histórico clínico e outros dados laboratoriais ajudam a diferenciar as possíveis causas.
Em todos esses cenários, a interpretação deve considerar os intervalos de referência do método e as particularidades de cães e gatos.
Qual é a importância do cálcio ionizado e do cálcio total?
O cálcio circulante apresenta diferentes frações. O cálcio ionizado é a fração biologicamente ativa e tem papel central na regulação da secreção de PTH.
O cálcio total, por sua vez, inclui o cálcio ionizado e as frações ligadas a proteínas ou complexadas a outros componentes. Sua concentração pode sofrer influência de fatores como a concentração de proteínas plasmáticas e as condições do paciente.
Por isso, o cálcio total pode contribuir para a investigação, mas não substitui o cálcio ionizado em todas as situações. Quando há suspeita de distúrbio do metabolismo do cálcio, especialmente diante de resultados discordantes ou de hipercalcemia, a mensuração do cálcio ionizado pode ser fundamental para caracterizar o estado de calcemia.
Na rotina clínica, a escolha entre cálcio total e ionizado deve considerar a suspeita diagnóstica, as condições pré-analíticas e a disponibilidade dos exames.
Como a Hormonalle auxilia na investigação do metabolismo do cálcio?
A Hormonalle realiza a dosagem de PTH bioativo (1-84) em cães e gatos pelo método de imunoensaio com micropartículas paramagnéticas (PMI).
O exame auxilia a investigação de alterações do metabolismo do cálcio, incluindo suspeitas de hiperparatireoidismo primário e secundário e hipoparatireoidismo, além de contribuir para a avaliação do metabolismo mineral em pacientes com doença renal crônica.
Um diferencial da Hormonalle é o laudo interpretativo que integra os resultados de PTH e cálcio total em um gráfico, oferecendo ao médico-veterinário um recurso complementar para avaliar a relação entre a concentração hormonal e a calcemia.
Exemplo de laudo interpretativo da Hormonalle
Exemplo de laudo interpretativo que relaciona os resultados de PTH e cálcio total, auxiliando o médico-veterinário na avaliação conjunta desses parâmetros.
Essa representação não substitui a interpretação clínica nem os exames complementares indicados para cada paciente. Seu objetivo é facilitar a visualização da relação entre os parâmetros e apoiar o raciocínio diagnóstico.
Tem um paciente com alteração de cálcio?
Como coletar e enviar a amostra para o exame de PTH e Cálcio?
Os exames de PTH e cálcio são realizados sempre em conjunto, com liberação dos resultados em um único pedido. Para garantir a confiabilidade dos resultados, é importante seguir as orientações pré-analíticas da Hormonalle.
A amostra deve ser enviada congelada, com volume de 0,8 mL de soro. Também é importante respeitar o jejum recomendado e os cuidados de coleta, conservação e transporte.
Para conferir o passo a passo da coleta, assista ao vídeo preparado pela Hormonalle.
-> Assista ao passo a passo da coleta correta de PTH
Para conhecer outros exames utilizados na investigação de distúrbios hormonais e do metabolismo mineral em cães e gatos, acesse o catálogo de exames da Hormonalle
Referências
- Hormonalle. Guide Hormonalle, 2ª edição. Capítulo 5.5, Desordens do Cálcio.
- MSD Veterinary Manual. Hipercalcemia em cães e gatos. Disponível em: https://www.msdvetmanual.com/pt/endocrine-system/as-gl%C3%A2ndulas-paratireoides-e-os-dist%C3%BArbios-da-regula%C3%A7%C3%A3o-do-c%C3%A1lcio-em-c%C3%A3es-e-gatos/hipercalcemia-em-c%C3%A3es-e-gatos
- Michigan State University, Veterinary Diagnostic Laboratory. Calcium Disorders. Disponível em: https://cvm.msu.edu/vdl/laboratory-sections/endocrinology/calcium-disorders-1
FAQ
Por que o PTH não deve ser interpretado isoladamente?
Porque a mesma concentração de PTH pode representar respostas fisiológicas diferentes dependendo da calcemia. A interpretação deve considerar o cálcio, o intervalo de referência do método e os demais dados clínicos e laboratoriais.
O que significa PTH inadequadamente normal?
É um resultado dentro do intervalo de referência que não corresponde à resposta fisiológica esperada para aquela situação. Na presença de hipercalcemia confirmada, por exemplo, um PTH que não está suprimido pode sugerir uma causa dependente de PTH, como o hiperparatireoidismo primário. Esse achado, isoladamente, não confirma o diagnóstico.
Qual é o volume necessário para o exame de PTH e cálcio?
Os exames são realizados sempre em conjunto. É necessário enviar 0,8 mL de soro congelado, em tubo de tampa vermelha ou amarela, sem gel separador. O jejum recomendado é de 8 a 12 horas. Consulte as orientações vigentes da Hormonalle para garantir a coleta, a conservação e o transporte adequados.